痔是最常见的肛门直肠血管性疾病。任何年龄都会发病,但随年龄的增长,发病率会增高。痔分为内痔,外痔,混合痔三种。那么是什么原因导致痔的发病率持高不下的呢?我认为有以下原因:①肛门处的血液流通问题。一些患者因为长时间地坐着、站着,缺乏运动,容易造成肛门处的血液无法正常流通,使得痔反复发作;还有一些患者在大便的时候玩游戏或者看报纸等来打发时间,使得肛门松弛失调、排便时间过长,而导致腹部压力过大,静脉血液无法正常交流,而导致痔的出现。当然还有一些疾病直接引起腹压增高也与痔疮的发生有关系,如腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠等,这些疾病都会加大腹部压力,阻止静脉的血液正常回流,从而造成痔的出现。②饮食习惯问题:由于膳食营养不均衡,或者长期饮酒和进食大量的刺激性食物而导致肛周局部充血,诱发痔的发生。③个人卫生问题:由于肛门处是粪便排出的通道,容易受到细菌的感染,如果不定时对肛门处进行清洗,肛门周围就会滋生大量的细菌或病毒,有可能引发肛周感染,进而引起静脉周围炎,使静脉失去弹性而扩张,形成痔。另外营养不良可使局部组织萎缩无力,免疫功能低下,长期的心情不佳也可诱发痔的发生。痔的临床表现有哪些呢?内痔间歇性便后出鲜血,有肿物脱出,可伴有排便困难。外痔:肛门疼痛不适,潮湿不洁,有时瘙痒。混合痔两者兼有。痔的发病率很高,重的可导致严重的贫血、局部的感染、血栓形成或脱落。自古有“十人九痔”之说。所以注意预防痔疮的发生是很有必要的。预防痔疮的发生有以下几点:1、加强锻炼:能够增强机体的抗病能力,减少疾病发生的可能,对于痔疮也有一定的预防作用。三十岁之前可以参加慢跑、游泳等体育活动;三十岁后主要以快步走、太极拳等较缓慢的运动为主。体育锻炼适量有益于血液循环,预防痔疮。过度运动身体疲劳也可得痔疮。2、生活习惯:1)注意饮食调节:少饮酒,少吃辛辣刺激性强的食物,减少对肛门的刺激。2)饮食量要适中,既不能太少也不能太多,太少会大便干,太多会肥胖。特别是早晨一定要吃东西。活动量大时适当增加食物和水分的量。3)定时排便且保持大便通畅,多食蔬菜、水果,蔬菜中适量放植物油。4)保持肛门的清洁。便后及时清洗肛门。如坐浴不可太长时间,以3-6分钟最佳等。5)排便时要集中精力,避免久蹲厕所,蹲便时不能看书、看报、玩手机等。3、保持心情的舒畅等;避免夜睡和过度安逸;睡眠既不能太短、也时间太长,在7-8:30较为适宜,避免久躺、久坐。 有了痔疮症状及时就医,因很多肠道肿瘤和痔疮出血症状像似,避免贻误病情。
痔疮是肛肠常科见的血管性疾病,也是人类固有的疾病,至今没有检索到动物自然会得痔疮。临床主要以大便时出血、有东西脱出、疼痛、瘙痒为特征。为什么不能小看痔疮呢?拿大便时出血来说,有的出血量少,有的出血量多,有的点滴出血,有的呈喷射状出血。生活里经常见到因大便时出血的患者,头晕、恶心,甚者有的晕倒在厕所里面。这就是因痔疮出血引起的缺铁性贫血。在我们住院患者中有很多位都出现过这种情况。比如找我做过手术的其中一位微山患者,年龄只有19岁,术前曾经因痔出血昏死过2次(出血性休克),缺铁性贫血3个多月才补上去。更令人生气的,有很多位患者大便出血,按痔疮治疗3个月,有的2年不等,结果来门诊一查竟是直肠癌,失去了最佳治疗时间,因直肠癌的出血和痔疮出血有相似之处,没有经验的医生看不出来。直肠癌如在1cm以内早期发现,和中晚期发现有天差之别,早期发现几乎不影响寿命,花钱很少(4-7千元),中晚期不但影响寿命,还给家庭和社会带来沉重经济负担,少则几万元,多则几十万元不等。因此,呼吁:有了痔疮出血应及时就诊,门诊中直肠中下端直肠癌指诊准确率在90%以上,而且肠道80%的癌肿大都长在直肠中下段!再拿有东西脱出来说,脱出的东西大多是痔疮,少数也有肛乳头瘤、直肠息肉、肛管直肠癌等。疼痛大多数是痔疮脱出不能回复或局部发炎、血栓形成,肛裂,肛周脓肿,肛隐窝炎,肛管直肠炎等,少数也有肛管癌肿出现的疼痛。瘙痒最常见的是肛门湿疹、肛瘘、痔疮等。所以出现痔疮症状不可小视,及时就诊,省时省力省钱。
摘要 目的:探讨肛肠科住院手术患者术后镇痛路径管理的经济有效性、可操作性,以便更好的临床广泛推广应用,减轻患者手术后疼痛,提高疗效。方法:采取回顾性对照法,将术后镇痛路径管理组(实验组)和传统治疗组(对照组),进行镇痛效果等相关方面的对比研究。结果:实验组的镇痛效果、并发症、患者满意度均明显优于对照组。结论:肛肠科住院手术患者术后镇痛路径管理是一种镇痛效果好、可操作性强、值得推广应用的疼痛管理模式。
2008年1月至2009年11月,我科采用瘘管内口切开术治疗小儿复杂性肛瘘20例,效果良好,总结报道如下。临床资料:本组20例患儿均符合1975年全国肛肠学术会议制定的诊断标准。其中男18例,女2例;年龄1个月至3岁3个月,平均1岁5个月;病程5d至2年,平均3个月20d。肛瘘分型:20例患者全部为复杂性肛瘘,均有肛周脓肿病史。脓肿发生时间:新生儿3例,1个月以上者17例。外口形成原因:行肛周脓肿切开引流术7例,脓肿自行溃破或父母自行挑破流脓13例。内口位置:齿线前位4例,后位5例,左右两侧共11例。治疗方法:手术前3h清洁灌肠,术前禁食6h。基础麻醉加骶管麻醉。患儿取左(右)侧卧位。详细检查,了解瘘管的大小、深度、走向、内口位置、主管与支管的关系以及瘘管与肛门之间的关系。用肛镜撑开肛管,经外口注入美蓝溶液,观察齿状线附近有无蓝色液体流出,染色处即为内口位置。用直角探针从内口探入,可一次性切开2-3个内口,切开长度视外口位置而定。外口距肛缘<2cm可直接切开内口,再从外口沿着色迹依次切开皮肤、皮下组织、瘘管至内口。外口距肛缘>2cm,则于肛缘2cm处造口截断瘘管,并于造口处切开瘘管至外口,同法切开内口,中间保留皮桥宽0.2-0.5cm。遇瘘管弯曲或较长及支管者,也造口截断瘘管或支管。扩大外口,用刮匙搔刮瘘管内的坏死组织,修剪外口呈梭形以利引流,不必完全剥离瘘管。术后肛内置碘伏纱条压迫止血。术后6h给予流质饮食或半流质饮食(或喂母乳),次日改普通饮食;抗感染治疗3-7d;保持排便通畅;每日每次便后予碘伏溶液冲洗创口,直至创口愈合。结果:本组20例患儿全部一期愈合,平均创口愈合时间为11.5d.术后患儿无明显哭闹,疼痛可忍受,无一例使用止痛剂。术后1个月复查,无肛门失禁、肛门狭窄及肛门畸形等后遗症。随访3个月,无复发。讨论:新生儿便次较多,且常为稀便,粪便易积存与肛隐窝,肛隐窝一旦受到刺激,便扩张、松弛,失去收缩能力病菌即可乘机进入肛腺管而引起肛腺炎,感染可沿其分支蔓延形成肛周炎,继而发生肛周脓肿,最后导致肛瘘形成。另外,小儿发育未健全,免疫功能低下,抵抗力差,也是导致肛腺感染的主要原因。小儿肛管短,肛隐窝易暴露,而且5岁以下幼儿的肛腺多呈不规则分布,因而肛瘘的内口可发生于齿线前后位或左右两侧。儿童肛瘘的瘘管走向皮下、肌间,因而小儿肛瘘多为低位性肛瘘。手术的关键是要准确查找内口,并彻底处理内口。寻找内口时,操作应细致、轻柔、准确,探查应遵循其自然原则,避免盲目粗暴,造成假道;术中切口应向内口上方延长0.05-0.2cm,这样既能彻底处理内口,又可达到引流通畅的目的。部分找不到内口的病例 应切除相应的肛窦,其实质就是切除相应的肛腺,以去除病因。本研究中,采用瘘管内口切开术治疗小儿肛瘘,减少了肛门损伤,从而避免了肛门狭窄、肛门失禁、肛门畸形等后遗症,保护了肛门的功能,缩短了创口愈合时间,而且保持了肛门的正常形态。(收稿日期:2010-04-21)注:已在正式期刊发表。
刘先生,59岁,济宁市中区吉安小区,术前诊断:复杂性肛瘘并脓肿。病史:肛门肿痛、流脓水5年,肛门疼痛加重伴发热5天。曾于2008年、2010年在外院行肛门周围脓肿、肛瘘手术2次。入院日期:2012年10月06日。入院后血常规白细胞24万,体温40.01°,血糖21mm0l/L,血压190/120毫米汞柱,高血压2级高危。病人病情危重,肛周严重感染,并有严重糖尿病,危重高血压,如不及时手术很快会引起脓毒败血症、感染性休克,如做手术因严重的糖尿病、高血压会引起术中、术后大出血、感染等进一步威胁生命。晁民医生一边紧急组织相关科室专家会诊,一边组织科内讨论,并指示管床大夫迅速准备手术。最后在晁民医生主刀下行复杂性肛瘘并脓肿一次性根治手术治疗,术后进一步控制血压、血糖,创面冲洗换药等治疗,病人住院10余天康复出院。出院后病人及家属对附院肛肠外科精湛的手术技术赞叹感激不已。
肛周脓肿是一种常见的肛肠疾病,多发生于中年人,近几年新生儿也不少见,偶见老年人发生,个别患者病情发展迅速,甚至引起脓毒败血症,危机生命。引起肛门直肠周围脓肿的病因较多,主要原因有以下几个方面:(1) 感染性因素:现代医学认为,感染是引起本病的主要原因。 ① 因肛裂、痔、肛窦炎、肛门周围皮肤毛囊汗腺炎及肛门周围皮肤病等感染,可形成肛门直肠周围脓肿。 ② 还有某些疾病如白血病、糖尿病、结核病、溃疡性大肠炎、再生障碍性贫血、全身营养不良等,使身体虚弱,抵抗力减低,而诱发肛门周围脓肿。(2) 医源性因素:临床上属医源性引起的肛门直肠周围脓肿也不少见。 ① 内痔插枯痔丁或注射疗法,因操作不当或药剂不洁感染形成粘膜下脓肿。 ② 直肠周围注射化学药物刺激,引起组织坏死,造成直肠周围脓肿。 ③ 乙状结肠镜检查,造成腹膜穿孔感染,引起直肠后间隙脓肿。 ④ 局部麻醉感染,或油溶液注入后吸收不良,而形成脓肿。(3) 手术后因素:临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染,而形成的直肠周围脓肿,以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿。(4) 其它:如枪、刀伤,直肠内异物损伤后感染,性病淋巴肉芽肿,放线菌病,直肠憩室炎感染,肛管直肠癌破溃或波及深部的感染,及身体虚弱,抵抗力低下,或患有慢性消耗性疾病,或营养不良,都是肛门直肠周围脓肿的发病
骶前囊肿临床中较少见,因发病率低,位置深,容易出现继发感染,其诊断、治疗的误诊率较高。大部分患者被误诊为肛周脓肿,反复手术而术后伤口不愈合,患者极度痛苦,影响工作、学习。自2009年以来我科收治了骶前囊肿患者5例,均为外院误诊术后的患者,经治疗后病愈。现将其诊断方法、临床特点、治愈体会报告如下。1. 临床资料 本组患者男2例,女3例,年龄24~44岁,平均34.41岁。5例患者,病程1~2年者3例,其余2例分别为10年、15年。均在当地医院误诊,行肛瘘或脓肿根治手术,手术次数2~4次。以肛旁、溃口反复流脓之症状来院的3例,以肛旁、骶尾部肿痛之症状来院的2例。其中肛门功能不全性失禁的2例,肛门溢液1例,肛门功能正常2例。 2 .特殊检查 患者来院后均分别行X线瘘管造影,直肠腔内B超检查,有条件的可做肛管直肠MRI。① X线瘘管造影显示出肛管的瘘管走行、脓腔位于耻尾线上的位置;并在骶前可见高密度影、内口距肛门深度,并有造影剂流入直肠。②直肠腔内B超常探及直肠腔与肛周距肛门缘深达12~15 cm的低回声暗区或强回声光团,多位于骶前,边界一般规整,与周围组织界限清晰,形态规则。 3 手术要点 鞍区麻醉下行手术治疗。自溃口放射状切开肛周皮肤及皮下,找出直肠壁下的囊腔,一般位于肛提肌上方,通常可见白色清稀脓液自切口流出,探查囊腔,清除囊腔内坏死组织,并完整剔除瘘管组织或囊腔壁,术中如出现清除囊壁困难时,可用电刀烧灼囊壁残端。如遇出血用电刀电凝止血。术毕常规换药,并注意保持引流通畅,防止假性愈合。 4 结果 本组中5例患者术后3~6个月回访,痊愈5例,均于3~5个月伤口完全愈合,肛门功能正常。无复发病例。无肛门狭窄、无肛门溢液等并发症。肛门有轻微下坠感1例,因术前有肛管直肠炎病史,出院后门诊药物治疗症状消失。 骶前囊肿是一种感染性疾病,病灶内生长上皮细胞,极易复发,目前没有办法彻底治愈,手术只能起到暂时消除症状,也不能根治。但作为肛肠科临床医生不应忽视,对此病的发生、发展、临床特点要有所了解,遇到有关疑似患者应多方考虑,及时鉴别,为患者解除病痛。 典型病例:患者赵**,男,56岁,因肛门坠痛,周围有溃口流脓水2年,曾在其他医院诊治手术两次,现肛门切口仍肿痛、流脓水。入我院后行肛管直肠MRI示:骶前囊肿。手术后,病灶冲洗、换药约2个月余病灶愈合,疼痛、流脓症状消失。
济宁医学院附属医院肛肠外科现有床位60张以上,有高、中、低不同的房间,国内一流的肛肠科功能室、手术室,使手术过程更加安全、完美,科室自成立多年来深受广大患者的厚爱。1.一流的专家医护技术团队:科室现有医护人员33名,主任医师2名,副主任医师3名,主治医生4名,主管以上护师4名,博士1名,医学硕士9名,住院医师8名,住院护师11名。2.国内先进的诊疗设备:拥有肛管直肠MRI、电子肠镜、无痛直乙镜、无痛一次性肛镜,及结肠慢传输试验及排粪造影技术,对直肠肛管癌,难治性复发性肛瘘、骶前囊肿、肛周脓肿、各种痔疮,便秘等肛肠病一次性诊断准确率接近100%。光子治疗仪、红光治疗仪、氦氖激光机、多功能激光治疗仪、中药熏洗机、洗肠机等先进设备,使患者术后恢复更快,全程无痛。3.诊疗范围:各种痔疮、各型肛瘘、直肠脱垂、肛裂、肛周脓肿、骶尾部脓肿、骶尾部藏毛窦、直肠息肉、肛乳头纤维瘤、肛管直肠肿瘤、肛管直肠炎、结肠炎、肛门皮肤病、便秘;肛管直肠急性损伤、坏死性筋膜炎、直肠阴道瘘;小儿肛周脓肿、肛瘘、会阴瘘、直肠息肉、痔疮。复发性难治性各种肛门直肠疾病。肛门直肠重建、整形等肛门直肠疾病。诊治特点: 1.肛肠科各种常见病、疑难病手术,根治率国内外领先,无并发症、无后遗症:混合痔,复杂难治性肛瘘,肛周脓肿,直肠脱垂,直肠阴道瘘无肛肛门重建术;较早开展各种微创、无痛、肛门整形手术,患者住院时间国内较短。2.较早开展小儿肛瘘、肛周脓肿根治性手术,直肠息肉切除术,先天性肛门畸形手术、肛管重塑会阴重建术,国内率先。3. 肛管直肠癌早期、高龄患者肛管直肠肿瘤各期保肛微创手术,国内外率先。(地址:济宁市太白中路与古槐路交叉口向北200米路西,门诊:综合楼二楼东首外科南区)
自2009年来我科成功的切除多例直肠类癌、肛门黑色素瘤,与同行分享。直肠类癌是一种少见的直肠肿瘤,是一种癌前病变,范围超过2cm,既是恶性肿瘤,可按直肠癌治疗方法治疗,目前临床上多数是在做混合痔、肛瘘手术时发现,小的如黄豆粒大小,大的不到1cm,在粘膜下,很难诊断,肠镜无法发现,只有指诊(有经验的肛肠专家)才能触到,目前影像学也难鉴别诊断。病例列举:患者女性,51岁,2009年5月*日来我院门诊看诊,当时门诊以肛门黑色素瘤收入院,专科检查见患者肛门左侧有一2*2cm大小黑色肿物,稍突出皮肤表面。手术后送病理检查,示黑色素瘤。后1年回访未复发。肛门黑色素瘤是一种恶性程度很高的肿瘤,可早期转移,术后复发率很高。